Ông Quách Minh Thế, Phó Trưởng Phòng Quản lý thu BHXH TP.HCM cho biết: TPHCM là một trong những địa bàn tập trung đông các trường đại học, cao đẳng và có số lượng lớn học sinh, sinh viên (1.155 trường với 1.705.360 đối tượng học sinh, sinh viên), vì vậy công tác thực hiện BHYT học sinh, sinh viên trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh đóng vai trò quan trọng đối với quá trình tăng tỷ lệ học sinh, sinh viên tham gia BHYT trên cả nước. Vì vậy,  để hoàn thành mục tiêu trên, công tác tác tuyên truyền, đối thoại về BHYT đến với học sinh, sinh viên thời gian tới là hết sức quan trọng. Trong thời gian qua, BHXH thành phố đã và đang triển khai nhiều biện pháp nhằm tăng diện bao phủ BHXH, BHYT, trong đó nhóm học sinh, sinh viên được tập trung tăng cường truyền thông tăng tỷ lệ tham gia BHYT. Nhằm giúp cho sinh viên hiểu rõ quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia BHYT và những quy định về BHYT cũng như, trách nhiệm của các em khi tham gia BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện đối với nhóm đối tượng học sinh, sinh viên. Để đạt được nhiệm vụ trên, BHXH TP Hồ Chí Minh tiếp tục tranh thủ tối đa sự lãnh đạo, chỉ đạo của Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố; sự lãnh đạo, chỉ đạo của BHXH Việt Nam đối với công tác BHYT. Phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục và Đào tạo, Y tế, UBND tại địa phương để triển khai hiệu quả công tác BHYT học sinh, sinh viên.

Thời gian qua, BHXH TP đã tổ chức nhiều hội nghị đối thoại, giải đáp tư vấn nhằm nâng cao nhận thức của phụ huynh và HSSV về mục đích, ý nghĩa, trách nhiệm trong việc tham gia BHYT. Đồng thời, đẩy mạnh cải cách hành chính theo hướng đơn giản hóa và rút ngắn các thủ tục; chuyển mạnh tác phong làm việc từ hành chính thụ động sang tác phong phục vụ; thực hiện tốt việc giải quyết chế độ BHYT, đáp ứng nhu cầu của nhân dân nói chung, học sinh, sinh viên nói riêng khi tham gia BHYT. Bên cạnh đó, ngành cũng đẩy mạnh các hình thức truyền thông như tổ chức phát tờ rơi, dán bảng thông báo về trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT để học sinh, sinh viên, phụ huynh biết và tham gia ngay từ đầu năm học, khóa học.

Tính từ đầu năm học 2018-2019, BHXH thành phố đã phối hợp cùng với một số trường đại học tổ chức hoạt động đối thoại, tọa đàm về BHYT cho học sinh, sinh viên một sô trường đại học trên địa bàn thành phố như: Đại học Văn Lang, Đại học Hồng Bàng, Đại học Tài chính – Maketing. Cũng tại các buổi đối thoại, tọa đàm trên, các em sinh viên đã được các cán bộ, chuyên gia của BHXH thành phố truyền tải, phổ biến một số quy định mới sửa đổi Luật BHYTcũng như quyền lợi và nghĩa vụ của học sinh, sinh viên khi tham gia BHYT. Theo đó, đối tượng tham gia BHYT là học sinh, sinh viên(ngoại trừ những em đã tham gia BHYT các nhóm đối tượng khác theo quy định của luật BHYT) đang học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân sẽ đóng mức thẻ BHYT theo quy định là bằng 4,5% mức lương cơ sở(từ 1/7/2018 là 1.390.000 đồng) nhân với số tháng tương ứng: trong đó nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng; học sinh sinh viên đóng 70% và tham gia bắt buộc tại nơi học sinh, sinh viên đang theo học. Ngoài ra, có thể đóng cả năm học 12 tháng hoặc 3 tháng; 6 tháng; 9 tháng.

Học sinh, sinh viên có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác (thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sỹ, thân nhân công an an nhân dân, nghèo, cận nghèo..) nếu hết giá trị sử dụng ghi trên thẻ và không tiếp tục tham gia  theo nhóm đối tượng khác, thì tham gia BHYT theo nhóm học sinh, sinh viên ngay từ tháng tiếp theo, đến hết thời hạn chung của nhà trường. Về thời hạn sử dụng thẻ BHYT được ghi trên thẻ BHYT từ ngày 1/01/2019 hoặc từ ngày hết hạn của thẻ BHYT được cấp trong năm học trước và tiếp tục có giá trị sử dụng( 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng hoặc 15 tháng) mà HSSV lựa chọn số tháng đóng.

Về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT, học sinh, sinh viên được quyền đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại các bệnh viện đa khoa khu vực; các bệnh viện quận, huyện; các phòng khám đa khoa tư nhân; các trạm y tế xã, phường và các bệnh viện tuyến tỉnh theo hưỡng dẫn của cơ quan BHXH. Ngoài ra được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.  Liên hệ với BHXH nơi phát hành thẻ BHYT để được thực hiện Về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT: học sinh, sinh viên phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh( Gồm thẻ HSSV có ảnh CMND, căn cước công dân); Trường hợp cấp cứu, được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện; trường hợp chuyển tuyến điều trị  phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám, chữa bệnh. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám, chữa bệnh

Ngoài ra, mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định thì được thanh toán như sau: 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (từ 01/7/2018 là: 208.500 đồng) hoặc khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời giant ham gia BHYT 5 băm liên tực trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở( từ ngày 01/7/2018 là 8.340.000 đồng); 80% chi phí khám, chữa bệnh đúng quy định hoặc tại bệnh viện tuyến quận/huyện trong phạm vi cả nước. Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng ( hộ gia đình mức hưởng là 80%). Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú,  bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí phám chữa bệnh(nội trú và ngoại trú).  Các thẻ đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế phường xã, phòng khám đa khao, bệnh viện quận/huyện được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám tại các trạm y tế phường/xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến quận/huyện trên địa bàn thành phố.

Còn đối với đối tượng cận nghèo thì sẽ sử dụng thẻ cận nghèo mua tại nhà trường thì được thanh toán 80-20%, đối tượng nghèo được thanh toán 100%,  những thẻ sử dụng là con của công an, quân đội cũng được thanh toán 100% còn sinh viên bình thường tham gia BHYT của nhà trường sẽ được thanh toán, đồng chi trả 80-20%. Về các trường hợp không được thanh toán khi tham gia bảo hiểm y tế của nhóm đối tượng học sinh, sinh viên đó là: Vi phạm pháp luật (đánh nhau dẫn đến gây thương tích, sử dụng rượu, bia quá mức độ cồn vượt quá quy định sẽ không được thanh toán hay sử dụng các loại kích thích dẫn đến thương tích cũng sẽ không được thanh toán) và những điều trị mang tính thẩm mỹ(ví dụ: làm tay giả, mắt giả, răng giả sẽ không được thanh toán hay đối phụ nữ điều trị vô sinh, thụ thai nhân tạo).

Bên cạnh đó, tại các buổi đối thoại, tọa đàm các chuyện gia cũng đã giải thích những câu hỏi của các sinh viên đặt ra như: Những thắc mắc, và được giải đáp về Luật bảo hiểm y tế hiện nay có nhiều đổi mới, từ việc thông tuyến, đến việc nghỉ thai sản cho lao động nam…

Tuy nhiên, ông Thế cho biết rằng, dù thời gian qua, công tác đối thoại tuyên truyền BHYT dành cho đối tượng học sinh, sinh viên có một số kết quả đáng ghi nhận, song vẫn có một số mặt hạn chế khó khăn như: Số nền để tính tỷ lệ tham gia tại các trường Đại học, Cao đẳng chưa thật chuẩn xác. Các trường ngoài công lập hầu như chưa có biện pháp để tổ chức thu mang tính chất bắt buộc theo quy định của pháp luật. Lãnh đạo một số trường học chưa thực sự quan tâm đến công tác thu BHYT học sinh, sinh viên, chỉ tổ chức thu theo đợt hoặc chỉ thu khi học sinh, sinh viên có nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT. Công tác phối hợp tuyên truyền chưa được chú trọng. Đây là thực tế khiến công tác thực hiện BHYT học sinh, sinh viên gặp không ít khó khăn./.

Lê Việt